[Prénom et nom] [Votre adresse]
[Destinataire] [Adresse du destinataire]
À [ville], le [date]
Lettre recommandée avec accusé de réception
Objet : résiliation de mon abonnement — n° [numéro]
Madame, Monsieur,
Je suis titulaire de l’abonnement « [abonnement] » sous le numéro [numéro], souscrit le [date].
Je vous informe que je ne souhaite pas reconduire ce contrat et vous demande de le résilier à la fin de la période d’engagement en cours.
Vous ne m’avez pas informé(e), dans les délais prévus par l’article L215-1 du code de la consommation, de la possibilité de ne pas reconduire mon contrat. Conformément à ce même article, je résilie ce contrat à compter de ce jour, sans frais, et vous demande de me rembourser les sommes versées après la date de reconduction, au prorata de la période restant à courir.
Je demande la résiliation de mon contrat pour le motif suivant, prévu par les conditions générales : [motif]
Je vous remercie de bien vouloir me confirmer par écrit la date d’effet de la résiliation et de mettre fin à tout prélèvement à compter de cette date.
Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.
[Prénom et nom]
Pièce jointe : justificatif.